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ホジキンリンパ腫（HL）とは何ですか？

初めて説明したトーマス・ホジキンにちなんで名付けられた病気です。ホジキンリンパ腫の原因は正確にはわかっていません。年齢を問わず発生する可能性がありますが、主に若年成人に見られます。それは男性でより頻繁に発生します。伝染病ではありません。これは、併用化学療法で治癒できる最初の悪性疾患です。

非ホジキンリンパ腫（HDL）とは何ですか？

この見出しの下で、リンパ系に影響を与える密接に関連する疾患のグループが収集されます。この疾患は、異常なBリンパ球から生じるB細胞リンパ腫と異常なTリンパ球から生じるT細胞リンパ腫の2つのグループに分けられます。 B細胞リンパ腫はより頻繁に発生します。この病気は、リンパ節、脾臓などのリンパ組織で発生する場合もあれば、胃や腸などの臓器のリンパ組織によって引き起こされる場合もあります。悪性リンパ球は、血液やリンパの循環を通じて体の他の部分に広がる可能性があります。 HDLの発生率は近年増加していますが、この増加の理由は不明です。

リンパ腫の原因は何ですか？

HLとHDLは原因がはっきりとわからない病気です。感染症ではありません。 HDLの開発を促進するいくつかの危険因子があることが認められています。 EBVやHTLV1などのウイルスに感染した人、免疫不全の場合（HIV感染、免疫抑制療法で治療された臓器移植の患者）、HDLの家族歴のある患者、および特定の患者に関連する人によく見られます。化学物質。

患者はリンパ腫にどのような不満を持っていますか？

最初の不満はしばしば首の痛みのない腫れに気づくことです。ホジキンリンパ腫では、この腫れは特に左鎖骨に見られます。脇の下や鼠径部のリンパ節領域にも腫大がある場合があります。少数の患者では、リンパ節腫大が一般的です。胸郭または腹腔内のリンパ節の腫大もあるかもしれません。これらが圧迫を引き起こす大きな塊を形成する場合、息切れ、顔や首の腫れや腹部の腫れ、触知可能な腫瘤、腹痛などの不満を引き起こします。肝臓または脾臓のサイズは、身体検査で検出できます。この病気は、リンパ節以外の組織にも関係している可能性があります。肺、肝臓、骨、骨髄の病変は、リンパ節以外の最も一般的な病変部位です。リンパ節外の病変はリンパ節外疾患と呼ばれます。結節外の関与は、最初は症例の5〜10％で発生する可能性があります。一部の患者では、リンパ腫が原因で発生し、全身症状と見なされる所見がある場合があります。これらは、発熱、寝汗、過去6か月間の体重の10％を超える体重減少です。発熱は感染によるものではありません。全身症状はこれらの疾患に特有のものではありません。かゆみはホジキンリンパ腫でも発生する可能性があります。ホジキンリンパ腫では、アルコールを摂取すると、患者は拡大したリンパ節に痛みを感じることがあります。扁桃腺の関与は、非ホジキンリンパ腫でより一般的です。リンパ腫の少数の患者は、身体診察でリンパ腺腫大が拡大していません。

リンパ腫はどのように診断されますか？

リンパ腫を診断するためには、患部から生検を行うことが絶対に必要です。確定診断は、組織病理学的検査によって行われます。したがって、リンパ節が腫大している患者では、リンパ節の外科的切除と組織病理学的検査が必要です。切除するリンパ節は、医師が適切と判断した場所に、検査に適したサイズにする必要があります。必要に応じて、診断のために生検を再度行う必要があります。身体診察でリンパ節が触知できない場合、放射線検査で胸腔または腹部にリンパ節が腫大していることが示された場合、一般的に胸腔または腹部に到達してリンパ節生検が必要になることがあります麻酔。リンパ腫と診断されたすべての患者に対して骨髄生検を実施して、疾患の病期を判断する必要があります。病気に骨髄が関与しているかどうかを判断することは、適切な治療法を決定する際のガイドです。病気の有病率を決定するには、さまざまな検査と検査が必要です。臨床評価は、血液専門医（血液疾患を治療する医師）が行う必要があります。寛解または回復をもたらす最良の治療は、疾患の病歴、身体検査所見、画像診断および検査所見を評価することによって計画されるべきです。この病気の症状には、リンパ節の痛みのない肥大、発熱、寝汗、原因不明の体重減少、かゆみなどがあります。この病気の最も一般的な症状は、首や脇の下に痛みを伴わずに成長したリンパ節の触診です。時々、発熱、発汗、体重減少、かゆみがアプリケーションの不満です。これらの非特異的な愁訴を持つ多くの人々はリンパ腫ではありません。ただし、医師に相談して根本的な原因を突き止める必要があります。リンパ腫を示唆する所見がある場合は、完全な身体検査を実施する必要があります。この検査では、首、脇の下、鼠径部にリンパ節の腫大があるかどうかを検査し、すべての患者で扁桃腺を検査する必要があります。腹部と乳房の検査を行う必要があります。リンパ腫が疑われる場合は、診断を確定するためにいくつかの検査が必要です。この目的のために、生検、血液検査、画像診断、骨髄検査、必要に応じて、神経系に関連する検査を実施する必要があります。

生検： 生検は、がんが疑われる領域から組織片を取り除くプロセスです。生検は、局所麻酔後に針で組織の小片を採取することによって行われます。ただし、この方法では診断に十分な資料が得られない場合があります。または、生検（外科的生検）が行われます。局所麻酔で行うことも、全身麻酔が必要な場合もあります。腹部に病変がある場合は、腹腔鏡検査または開腹術と呼ばれる外科的方法によって腹部の疑わしい領域から断片を採取する必要があります。除去された組織サンプルは、病理医によって評価されます。

表示： 多くの場合、麻酔を必要としない痛みのない手順です。直接X線写真;首、胸部、腹部、および/または骨盤のコンピューター断層撮影（CT）検査を実施する必要があります。磁気共鳴画像法（MRI）は、特に脳と脊髄の関与を考慮する場合に計画する必要があります。リンパ管造影はあまり使用されない方法であり、リンパ系の放射線学的評価です。ガリウムスキャンはリンパ腫で使用される画像診断法であり、放射性ガリウムは一部の腫瘍に蓄積する物質であるという事実から恩恵を受けています。治療前に病理学的病変がある場合は、治療後にガリウムスキャンを繰り返す必要があります。腫瘍が消失したか、活動していないことを示します。

血球数： 赤血球、白血球、血小板（血小板）と呼ばれるさまざまな血球の数と外観を評価する必要があります。これらの細胞の欠陥は、リンパ腫の最初の兆候である場合があります。

生化学的検査： 腫瘍が肝臓、腎臓、または体の他の部分に関与していることを示す情報を提供します。

骨髄検査： 骨髄は骨に含まれる物質であり、体内の白血球、赤血球、血小板が作られる場所です。赤血球は、組織に酸素を運ぶ役割を果たします。白血球は感染から保護します。血液フレークは出血を止めるのに役立ちます。骨髄に転移したリンパ腫または骨髄から発生したリンパ腫を診断するには、骨髄を評価する必要があります。皮膚、皮下組織、骨表面を局所麻酔で麻酔した後、針が骨髄に入ります。手順は腰で行われます。骨髄材料が引っ張られている間、患者は痛みを感じるかもしれません。

中枢神経系検査： リンパ腫は神経系に広がることがあります。この場合、脊髄や脳の脳脊髄液に異常がある可能性があり、この液からがん細胞を検出することができます。これを決定するために、医師は腰部から細い針で腰椎穿刺を行うことによって脳脊髄液を摂取することを勧めることがあります。この検査には少量の液体で十分です。この流体の化学構造とセル数も評価されます。

必要なその他のテスト： 心臓と肺の機能を評価するには、心エコー検査といくつかの放射性核種検査が必要になる場合があります。

リンパ腫の病理学的分類はどのようになっていますか？

リンパ腫は組織病理学的にホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つの主要なグループに分けられます。リンパ腫の種類は、生検を行うことで明らかになります。ホジキンリンパ腫は、優勢型の結節性リンパ球と古典的ホジキンリンパ腫の2つのグループに分けられ、古典的ホジキンリンパ腫ではサブグループに分けられます。 HDL分類にはいくつかのシステムがあります。

使用されている3つのシステムは次のとおりです。 作業式（低、中、高グレードの3つの主要なグループでリンパ腫を収集するシステム。このシステムでは、細胞の顕微鏡的外観と臨床経過が考慮されます）、REAL分類（細胞タイプに応じて分類されます）リンパ腫が発生する場所）、WHO分類（最後に受け入れられた分類。腫瘍増殖の速さに関するリンパ腫の評価は、腫瘍のグレードとして評価されます。この分類は、病気の進行と効果的な治療法の選択の両方に関連しています。腫瘍のグレードは、選択する治療法を決定する上で重要です。低悪性度リンパ腫（サイレントコース）はゆっくりと進行し、緊急治療は必要ないことがよくあります。患者さんは長い間、質の高い生活を送っています。ただし、治療による完全な治癒はまれです。場合によっては、時間の経過とともにより進行性のリンパ腫に進行する可能性があり、その後、より集中的な治療が必要になります。中程度から高いHDLはアグレッシブと呼ばれます。これらの腫瘍は急速に成長する可能性があり、診断後すぐに治療が必要になります。これらの腫瘍はより集中的な治療を必要としますが、治療によって完全な治癒を達成することができます。

リンパ腫の病期分類はどのように行われますか？

病期分類とは、体内の腫瘍の範囲を示す用語です。リンパ腫は、4つの臨床段階のいずれかで発生する可能性があります。 I期とII期は限局性であり、III期とIV期は進行した広範囲の疾患を示します。 A、B、Eはステージングで重要です。診断時の全身症状の有無をB、不在をAと評価します。全身症状は、発熱、寝汗、体重減少です。 E発現は、疾患がリンパ節から臓器に広がる場合、または疾患がリンパ系以外の単一の臓器に関係している場合に使用されます。アンアーバー病期分類システムによると、この疾患はステージIにあり、腹膜の上または下の片側のリンパ節領域に疾患があります。 II。第二段階では、病気はまだ片側性ですが、腹膜の上または下の複数のリンパ節領域に病気があります。 III。第2段階では、腹膜の下と上の両方でリンパ節の関与が問題になります。これらの患者に脾臓が関与している場合III。は段階で検討されます。 IV。この段階では、この病気はより一般的であり、リンパ組織の関与を除いて他の組織や臓器が病気に加わっています。これらは、肝臓、骨、骨髄、皮膚、脳、肺などの臓器である可能性があります。

リンパ腫ではどのような治療法が使用されていますか？

リンパ腫の治療は、放射線療法と化学療法で行う必要があります。リンパ腫の治療法の選択は病期に応じて計画されるため、病期分類は正しく行う必要があります。胸部、腹部、骨盤、および骨髄生検のコンピューター断層撮影検査は、組織病理学的に確認された診断が行われたすべての患者に対して実施する必要があります。非常に初期のホジキンリンパ腫では、腹部にリンパ節の腫大があるかどうかを調べるために、ステージング開腹術と呼ばれる手術を行う必要があります。ホジキンリンパ腫の治療は、初期段階の放射線療法です。疾患がより進行した段階にある場合は、併用化学療法スキーム（ABVD、MOPPなど）を適用する必要があります。早期に適切な治療を行うことで80％に達する治癒の可能性は、進行した段階ではより低い割合で継続します。ホジキンリンパ腫では、患者の年齢、疾患の組織病理学的タイプ、疾患の病期、およびB症状の存在が治療の成功に影響を与える要因です。非ホジキンリンパ腫の治療計画は、リンパ腫の程度や病気の程度など、多くの要因に応じて作成されます。攻撃的なHDLの患者の30-60％は併用化学療法で治癒することができます。サイレントフォームの病気には治療法はありませんが、予後は非常に良好です。これらの患者は20年以上生きることができます。化学療法、放射線療法、またはこれらの治療法の組み合わせは、HDLの治療に使用されます。一部の種類の無症候性リンパ腫では、待機と確認の方針が適切です。病気の症状のない患者は、身体検査、臨床検査、および画像診断によって定期的に監視されます。病気が進行すると、治療が始まります。化学療法は進行性リンパ腫に適用されます。化学療法は薬物療法です。薬は癌細胞を殺すか、癌の成長を止めます。化学療法は正常細胞にも同様の効果があります。化学療法は、多くの場合、併用化学療法の形で行われます。併用化学療法では、腫瘍に対する薬剤の相乗効果が得られ、個々の薬剤の代わりに併用療法で少数の薬剤を低用量で投与することにより、薬剤の用量に関連する副作用が軽減されます。化学療法レジメンは、特定の用量で特定の順序で投与される抗がん剤の組み合わせです。化学療法の単回投与で少数の腫瘍細胞が死滅します。すべての癌細胞を殺すために、数回の投与で治療を行う必要があります。サイクル数は、腫瘍の成長と耐性のある癌細胞の発生を防ぐために必要な頻度で行う必要があります。化学療法は通常、周期的に行われます。各治療の後には、数週間の薬物を使用しない休息期間が続きます。治療期間と治療なしの期間は化学療法サイクルと呼ばれます。化学療法レジメンによると、治療は経口投与、静脈内注射、または静脈内血清挿入を伴う静脈内注入療法によって行われます。静脈内注入療法を数サイクルで行う場合は、永久カテーテルまたは一時カテーテルを挿入できます。 HDLにサイレントコースがある場合は、ステージIおよびIIの放射線療法、ステージIIIおよびIVの待機療法、化学療法（クロラムブシル、CHOP、フルダラビン）、またはモノクローナル抗体などの生物学的治療を適用できます。中等度および進行性のリンパ腫では、化学療法または化学療法+放射線療法の全線量がステージIおよびIIで適用されます。標準的な治療法はCHOPです。 IIIまたはIV。併用化学療法は第2段階で実施されます。標準的な治療法はCHOPです。場合によっては、HDL患者の幹細胞移植とともに大量化学療法が必要になります。骨髄幹細胞と呼ばれる白血球には、赤血球と血小板を形成する未熟な細胞が含まれています。がん細胞を殺すために、高線量の放射線療法または化学療法が必要になる場合があります。この治療により、正常な骨髄も破壊されます。ドナーの骨髄または幹細胞は、健康な骨髄を得るために使用されます。再発患者のリンパ腫の種類と再発時期に応じて、新たな治療法が計画されています。完全に回復した後のリンパ腫の再発は再発と呼ばれます。再発した患者は、集中治療後に骨髄または幹細胞移植が必要になる場合があります。

他の非化学療法治療は何ですか？

放射線療法： 放射線療法は、治療部位のがん細胞を殺す局所治療です。治療は限られた領域または広い領域に行うことができます。放射線は無痛です。倦怠感、食欲不振、喉の炎症、吐き気、咳、口渇、皮膚の発疹、脱毛は、放射線療法の予想される副作用です。

生物学的治療： 免疫療法を含む生物学的治療は、病気と戦うために体の能力を使用する治療法です。モノクローナル抗体は抗原に対して作られます。癌細胞は、特定の抗原に対するモノクローナル抗体によって破壊されます。放射免疫療法では、放射性分子をモノクローナル抗体に追加し、放射線療法を腫瘍に直接適用することができます。放射性分子はI131またはイットリウム90です。インターフェロン治療は、体内に天然に存在する物質であるアルファインターフェロンの効果を利用して、腫瘍細胞を直接殺すことによっても適用されます。副作用はインフルエンザ様の症状（発熱、脱力感、筋肉痛、関節痛）です。

リンパ腫の予後因子は何ですか？

リンパ腫の治療の成功に影響を与える要因は、予後因子と呼ばれます。 HDLの場合、60歳未満、全身状態が良好、血清LDHレベルが低い、疾患の初期段階、結節外疾患がないことが予後の良い要因です。一次治療：リンパ腫の治療のために患者に適用される最初の治療です。一次治療後に得られる結果は、完全寛解、部分寛解、または難治性疾患である可能性があります。

リンパ腫治療の進行状況を説明するために使用される用語は何ですか？

完全寛解： 治療後、病気のすべての所見は消えます。

治療（癒し）： これは、病気の所見が完全に見られない期間が少なくとも5年を超える場合に当てはまります。

部分寛解： 腫瘍のサイズは、少なくとも元のサイズよりも小さくなっています

改善： これは、腫瘍が退縮したが、治療後も初期サイズよりも大きいままである場合に当てはまります。

安定した病気： 治療後に病気が改善したり悪化したりすることはありません

難治性疾患： 癌は治療に耐性があります。

病気の進行： 治療中に病気が進行したり、腫瘍が成長したりした場合（治療の失敗）。

予後： これは、病気がどのように進行し、回復する可能性があるかを説明するために使用される用語です。予後は、同じ病気の多数の患者を評価することによって決定されます。

標準的な治療法： それらは、長い間使用されてきた治療法を試し、テストしました。

臨床試験（新たな治療法）： これらは、治療が適切であるか、より効果的であるか、または毒性が低いかを判断するために適用される新しい治療法です。

毒性：化学療法は一般的に急速に成長する細胞に効果的です。例えば。癌細胞のように。ただし、髪の毛などの急速に成長する細胞や、口、胃腸系、骨髄などの臓器の正常細胞を殺すこともできます。これは毒性（副作用）をもたらします。副作用は軽度または重度の場合があります。

化学療法の副作用は何ですか？

初期の副作用には以下が含まれます：

血液産生の減少：

脱毛：

胃腸系の副作用：

疲れ：

その他の副作用：咳、皮膚の発疹。

これは、治療後に完全に解決するまでに数週間から数か月かかる可能性のある苦情です。重度の倦怠感は貧血の兆候であることがよくあります。吐き気と嘔吐が主な胃腸の不満です。吐き気はしばしば最初の症状であり、時には1〜2日後です。下痢は副作用になる可能性があります。口の発赤や痛みは粘膜炎と呼ばれます。金属味が口の中にとれます。これらは一時的な副作用です。ほとんどの患者では、髪の毛、眉毛、まつげ、腕と脚、生殖器の領域が脱落します。これは一時的な影響です。通常、最初の化学療法の2〜3週間後に始まります。骨髄抑制と呼ばれる化学療法の効果で、骨髄中の赤血球、白血球、血小板を一時的に作ることはできません。貧血は赤血球の減少です。必要に応じて赤血球懸濁液を投与します。好中球減少症は、白血球の減少です。好中球は、感染症からの保護に重要な役割を果たします。それらが減少すると、生命を脅かす感染症が発生する可能性があります。これが、各化学療法の前に血球計算が行われる理由です。好中球減少症がある場合は、好中球の産生を刺激する補助療法を治療に追加することができます。血小板数が減少する可能性があります。血小板は、凝固イベントに参加することで出血を防ぎます。血小板が減少すると、歯茎、鼻、皮膚の出血が起こる可能性があります。この場合、血小板輸血が必要になる場合があります。

化学療法の後期副作用： リンパ腫の治療に成功したほとんどの患者は、何年もの間健康に暮らせるでしょう。ただし、病気や治療に関連するいくつかの問題は、時間の経過とともに発生する可能性があります。化学療法の後期の副作用は、不妊症と早期閉経です。そのリスクは、治療の種類と化学療法の量によって異なる場合があります。早期閉経は30歳以上でより一般的です。 30歳未満の女性では、月経が再開する可能性があります。男性には一時的または永続的な不妊症があるかもしれません。リンパ腫の診断を受けた患者は、白血病、黒色腫、臓器の腫瘍などの二次がんを発症するリスクが高くなります。

化学療法中に患者が注意すべき緊急事態は何ですか？

患者さんに以下の症状が出た場合は、医師の診察を受けてください。

対策を講じても吐き気と嘔吐が続く

耳閉感

足のむくみ

原因不明の体重増加または体重減少

疲れ

めまい

咳の呼吸困難

口と喉の痛み

便秘または下痢

感染の兆候（発熱）