膀胱腫瘍とは何ですか？症状は何ですか？治療法は何ですか？
尿は腎臓で形成され、尿管と呼ばれる管状構造によって膀胱に伝達され、そこから尿道を介して体外に排出されます。膀胱の筋肉は、尿を体外に排出する一種のポンプとして機能します。膀胱の内面は尿路上皮と呼ばれる薄い層で覆われています。その下には、固有層と呼ばれる疎性結合組織の層があります。最も外側には、それらすべてから厚い筋層（排尿筋）があります。
膀胱がんは、米国で6番目に多いがんです。毎年65,000人がこの診断を受け、12,000〜14,000人がこの原因で死亡しています。過去数年間、その発生率の着実な増加が観察されましたが、治療の進歩により生存率も増加しました。
膀胱腫瘍とは何ですか？
膀胱がんの原因は何ですか？
膀胱がんがどのように発生し進行するかは、部分的にしか説明できません。癌を引き起こすことが知られているいくつかの物質が特定されています。たばこの煙や一部の工業用化学物質に含まれる発がん性物質が主なものです。米国では、タバコの煙だけで膀胱がん全体の半分を占めることが知られています。職場での塗料や溶剤などの化学物質への長期暴露も、すべての癌の20〜25％の原因であると判断されています。発がん性物質は、腎臓を介して血液からろ過されますが、膀胱表面に数時間接触してから、尿中に完全に排泄されます。このようにして、膀胱は、特に喫煙者にとって、癌のリスクの高い臓器になります。
膀胱がんの90％以上は尿路上皮から発生します。診断された腫瘍のほとんどは、尿路上皮または固有層に影響を及ぼしていますが、筋層には侵入していません。
膀胱がんの症状は何ですか？
最も典型的な症状は、尿中の血液（血尿）です。ほとんどすべての場合に見られ、一般的に痛みはありません。尿中は肉眼で確認できるため、尿の顕微鏡検査でしか検出されない場合があります。尿中の血液は、便や喀痰中の血液と同様に、癌の兆候である可能性があるため、無視してはなりません。
血尿だけでは膀胱がんを示すものではありません。これを引き起こす可能性のある他の状況があります。たとえば、尿路感染症や腎臓結石もそれを引き起こす可能性があります。特に顕微鏡的血尿は、重大な問題なしに一部の個人に存在する可能性があることを知っておくことが重要です。膀胱がんの存在を示すには、診断検査が必要です。
その他の症状は、頻尿と排尿時の痛み（排尿障害）です。このような「刺激的な」症状はあまり一般的ではありません。ただし、これらの症状が尿路感染症のない状態で検出された場合は、膀胱がんが存在しないことを確認する必要があります。
膀胱がんはどのように診断されますか？
検査は、詳細な病歴聴取と身体検査から始まります。タバコの習慣や化学物質との関係が疑問視されています。血尿は尿路のどこからでも発生する可能性があるため、腎臓、尿管、膀胱を観察することが望ましいです。この目的のために、超音波検査または尿路断層撮影（尿路に焦点を合わせた非造影コンピュータ断層撮影）が実行されます。
泌尿器科医の最も重要な診断ツールは膀胱鏡検査です。膀胱鏡検査は、光学装置を使用して膀胱の内側を視覚的に検査することです。この手順は、オフィスの状態で局所麻酔下で、または全身麻酔下の手術室で実行できます。膀胱鏡と呼ばれる装置が尿道を通って膀胱まで進められるため、膀胱内面ががんの観点から詳細に評価されます。
腫瘍が検出されると、その外観、位置、数、サイズなどの特徴が記録され、腫瘍はデファレセクトスコープと呼ばれるこのデバイスで外科的に除去されます。ただし、この手順は全身麻酔下で行われます。切除鏡は原理的に膀胱鏡と似ていますが、最後にワイヤー、移動可能なハーフリング（ループ）があり、電流を流して組織を除去することができます。このプロセスは、尿道から（切開なしで）行われるため、経尿道切除術（TUR）と呼ばれます。摘出された組織は専門医（病理医）に送られ、組織の病気によって引き起こされた変化を解釈して検査します。
膀胱がんの治療選択肢は、手術、化学療法、生物学的療法、放射線療法です。
治療法の選択は、以下の要因によって異なります。
- 膀胱内の腫瘍の位置
- 腫瘍が筋層または膀胱以外の周囲の組織に拡がっているかどうか
- 腫瘍が体の他の部分に拡がっているかどうか
- 腫瘍の程度
- 患者の年齢と一般的な健康状態
治療法を決定する際には、泌尿器科医、放射線腫瘍医、医療腫瘍医からなる経験豊富なチームが患者を診察する必要があります。患者は、選択される治療の可能な結果と副作用について知らされるべきです。
外科手術は、膀胱がんの多くの患者さんに使用されている治療法です。外科的選択肢を以下に示します。
経尿道的切除術（TUR）：ステージ0および1の膀胱がんの膀胱鏡検査の助けを借りて、全身麻酔または脊髄くも膜下麻酔下で腫瘍を切除することが可能です。膀胱鏡検査の助けを借りて、膀胱に切削工具を送ることによって腫瘍を取り除くことが可能です。このタイプの手術の後に、TUR手術を繰り返すことができ、化学療法または生物学的療法を適用することができます。 TUR後数日間は、血尿や排尿時の痛みが見られることがあります。
開腹手術： 泌尿器科の外科医は、あなたの体に切開を入れて膀胱の一部または全部を取り除きます。膀胱部分切除術： 膀胱内に単一の小さな腫瘍が存在する場合、外科医は膀胱全体を取り除く必要がない場合があり、膀胱は部分的に取り除かれます。このタイプの手術後、尿閉についての不満があるかもしれませんが、それは時間とともに改善することができます。
根治的膀胱切除術： それは膀胱全体の除去です。ステージIIおよびIIIの膀胱プラーでは、膀胱全体が除去されます。外科医は膀胱、周囲、リンパ節、および尿道の一部を切除します。また、男性患者では前立腺を切除し、女性患者では子宮を切除します。膀胱を切除することで、膀胱から新たな膀胱を作るか、体外に尿を採取します。前立腺や子宮が切除されると、これらの患者は子供を産むことができなくなります。膀胱手術は患者に性機能障害を引き起こします。
手術後の回復には時間がかかり、この間、患者さんは倦怠感や衰弱を感じます。痛みの薬が必要になる場合があります。 TURまたは部分的尿失禁の後、尿道が治癒するのに時間が必要であり、尿道カテーテルを使用して尿を開始します。カテーテルは5日から3週間患者に留まります。
化学療法（薬物療法）
化学療法は、がん細胞を殺すために使用される薬物療法です。化学療法は、手術の前または後に行うことができます。化学療法は、経口または静脈内で膀胱に投与することができます。化学療法は通常、休息期間を挟んで周期的に行われます。投与経路、投与量、化学療法の患者によっては、いくつかの副作用が発生する可能性があります。血球：化学療法薬は健康な血球の数を減らし、感染症や出血を起こしやすく、倦怠感や脱力感を引き起こします。血球の数が少なすぎる場合は、化学療法の投与量を減らすか中止します。
脱毛： いくつかの化学療法薬が適用されると脱毛が発生しますが、治療の終了後、髪はわずかに異なる色と構造で再び成長します。
消化器系： 化学療法により、食欲不振、吐き気、嘔吐、口や祈りの傷が発生することがあります。この期間中、これらの副作用は支持療法によって軽減されます。
生物学的治療
BCGと呼ばれる弱毒化細菌を含む溶液は、免疫系を強化するために早期膀胱癌の患者に適用されます。 TURを適用してから数週間後、カテーテルを使用してBCGを膀胱に適用し、約2時間膀胱に保持します。 BCGは週に1回6週間適用されます。このアプリケーションは、癌の再発を防ぐために作られています。頻尿、尿の出血、脱力感、発熱、発汗がBCG治療中に観察されることがあります。放射線療法
放射線療法（放射線療法/光線療法）は、癌を排除するための高エネルギー光線の使用です。手術後に適用できるため、進行性膀胱がんの患者さんには化学療法を伴う手術の代わりに主に使用されます。したがって、患者の膀胱は所定の位置に留まり、治療の機会が提供されます。放射線療法は、週5日、約15〜30分、5〜6週間適用されます。放射線療法は痛みのない治療法であり、いくつかの副作用があります。それは、衰弱、下痢、吐き気、および尿路のいくつかの愁訴を引き起こします。
