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おたふく風邪：

アクティブ

おたふく風邪ウイルスは、パラミクソウイルス科のエンベロープRNAウイルスです。エンベロープの表面には、融合活性を持つ血球凝集素、ノイラミニダーゼ、糖タンパク質の構造があります。おたふく風邪ウイルスは、+ 4°Cで数日間、-65°Cで数年間生存します。

一般

おたふく風邪は世界中で見られる病気です。その年の間に、この病気は1月から5月の間に最も高い発生率に達します。エピデミックは、軍の兵舎や学校などの閉鎖されたコミュニティで報告されています。おたふく風邪ワクチンを使用する前は、症例の90％は14歳未満の子供でした。ワクチンの普及により、この病気の発生率は大幅に減少しました。 20歳以上の成人の80-90％はおたふく風邪に免疫があります。この病気は、唾液分泌物との直接接触、または飛沫核を伴う口または鼻腔を介して感受性の高い個人に発症します。耳下腺炎の兆候の直前および耳下腺炎の期間中、病気の伝染性は最大です。はしかや水痘と比較して、おたふく風邪の伝染は病気の人とのより密接な接触を必要とします。

病因

ウイルスは感受性の高い人に感染した後、病気の潜伏期間中に気道粘膜細胞で増殖します。おたふく風邪ウイルスは、ウイルス血症によって腺および神経組織に広がります。ウイルスがStenonチャネルを介して直接耳下腺に到達することは実験的に可能です。しかし、この場合、潜伏期間は自然感染よりも短く、髄膜炎や精巣炎などの臨床像はこの病因では説明できません。これは、ウイルスに感染した耳下腺のびまん性間質性浮腫と単核白血球からなる漿液性滲出液で発生します。

臨床情報

おたふく風邪の潜伏期間は2〜4週間（平均16〜18日）です。前駆期の症状は非特異的です。軽度の発熱、頭痛、食欲不振、脱力感が見られることがあります。腫れ、痛み、圧痛は、耳下腺にフィットする領域で1〜2日で発生します。翌日、腫れが明らかになり、耳介が押し出され、下顎骨が青白くなります。片側に耳下腺炎の症状が現れてから数日後、通常、反対側の耳下腺もこの病気に関与します。症例の約1/4で、病気は一方的に進行します。おたふく風邪の耳下腺は化膿性ではありません。発赤や暖かさなどの他の炎症の主要な兆候はありません。患者は痛みのために噛んだり話したりするのが困難です。ステノンチャネルの口は紅斑性および浮腫性です。耳下腺の腫れが最大に達すると、短時間で発熱が低下し、感度が低下します。約1週間で、耳下腺の腫れも改善します。おたふく風邪の経過中に60〜70％の耳下腺の関与が発生しますが、他の腺や神経構造もさまざまな割合でこの病気に関与している可能性があります。

中枢神経系の関与は、おたふく風邪の最も重要な腺外の関与です。髄膜炎は症例の1-10％で発症します。髄膜炎の発症は、耳下腺炎と同時に、またはその後に発生する可能性があります。おたふく風邪髄膜炎は他のウイルス性髄膜炎に似ています。臨床的には、高熱、項部硬直、吐き気、嘔吐が見られます。腰椎穿刺;脳脊髄液（CSF）は透明で無色です。細胞数は一般的に500 / mm3未満です。主な細胞型はリンパ球です。タンパク質レベルはわずかに上昇しており、血糖値は一般的に低いです。他の無菌性髄膜炎と比較して、CSFグルコースレベルの低下はおたふく風邪髄膜炎でより一般的です。髄膜炎の症状が現れてから10日以内に発熱が治まると、症状は退行します。おたふく風邪髄膜炎の予後は良好です。後遺症を残さずに完全治癒で治癒します。おたふく風邪脳炎はめったに見られませんが、神経学的後遺症または致命的な経過のために深刻な状態です。耳下腺炎を伴う初期の脳炎は、ウイルスによって引き起こされたニューロンの損傷が原因です。後期に発生する感染後脳炎では、宿主の免疫応答の結果として発生する脱髄の役割が強調されています。発熱は40-41？Cに達します。さまざまなレベルでの意識の変化、けいれん、不全麻痺、麻痺、失語症などの症状は、脳炎を示唆しているはずです。精神運動障害またはけいれんは後遺症として残る可能性があります。

おたふく風邪による心筋炎の発症は非常にまれです。ただし、STセグメントのうつ病、T波の平坦化、PR間隔の延長などのECG所見は、最大15％の症例で検出できます。

妊娠中のおたふく風邪の感染は、胎児にいくつかのリスクをもたらします。妊娠初期に母親がおたふく風邪を患っている場合、胎児死亡のリスクが高くなります。このリスクは、第2および第3学期に減少します。おたふく風邪の感染に関連している可能性のあるさまざまな胎児の奇形が報告されています。しかし、主要な奇形の頻度は、おたふく風邪ウイルスに感染していない対照群の妊婦のリスクと変わらないことが指摘されました。別の研究では、子宮内おたふく風邪感染が心内膜線維弾性症と関連していることがわかりました。おたふく風邪の感染は、若年性糖尿病の病因に役割を果たしている可能性があることも議論されています。

診断と鑑別診断

おたふく風邪はしばしば臨床的に診断することができます。軽度の白血球減少症と相対的なリンパ球増加症が検査室で見られます。髄膜炎、精巣炎、膵炎の場合、通常、白血球増加症と左シフトが観察されます。耳下腺炎の兆候が見られる期間中、血清アミラーゼレベルは高く、約2〜3週間上昇したままです。おたふく風邪に関連する膵炎でもアミラーゼレベルが上昇します。アミラーゼアイソザイムの測定または膵臓リパーゼの測定は、分化のために行うことができます。典型的なおたふく風邪では、臨床データは診断に十分です。ただし、耳下腺炎または耳下腺の外側に唾液腺が関与している兆候がない場合は、さまざまな臨床検査を使用してウイルスの病因を特定できます。これらは、この目的で最も一般的に使用される血清学的検査です。補体結合、血球凝集阻害、ELISAなどのテストによる急性期と転換期の間の血清レベルの4倍の増加により、診断が確認されます。

同様の臨床像につながる可能性のある状態も、鑑別診断で考慮する必要があります。パラインフルエンザ3型、コクサッキーウイルス、A型インフルエンザウイルスが急性耳下腺疾患を引き起こすことはめったにありません。流行性耳下腺炎と混同される可能性のある別の臨床像は、化膿性耳下腺炎です。原因物質は主に黄色ブドウ球菌です。痛み、腫れ、発赤、暖かさなど、炎症の基本的な兆候はすべてあります。耳下腺を手でマッサージすると、化膿性分泌物がステノンチャネルの口から出ていることがわかります。フェニルブタゾン、チオウラシル、フェノチアジンなどの一部の薬剤が原因で、両側の耳下腺が肥大することがあります。石、腫瘍、嚢胞による耳下腺管の閉塞は、片側性耳下腺疾患を引き起こす可能性があります。耳下腺は、ミクリッツ症候群やシェーグレン症候群などのまれなケースで発生する可能性があります。

保護

感受性の高い人への病気の伝染を防ぐために、耳下腺の腫れが解消するまで（約10日）、病気の人と感受性の高い人との接触を避ける必要があります。ジェリルリン株から調製された弱毒生おたふく風邪ワクチンは、能動免疫に使用されます。 15か月目に、MMR（はしか、風疹、おたふく風邪）が三種混合ワクチンの成分として投与されます。このワクチンは、精巣上体炎のリスクがあるためおたふく風邪にかかりやすい思春期後の男性にも推奨されます。ワクチンで得られる抗体レベルは、自然感染後に開発された抗体よりも低くなっています。しかし、防御抗体価は少なくとも10年間続くと言われています。

処理

おたふく風邪の治療は純粋に症候性です。鎮痛剤と鎮痛剤を使用することができます。治療はまた、精巣炎の発症において症候性です。安静、鎮痛剤、睾丸の挙上が推奨されます。ステロイドまたはホルモン製剤の投与が症状の持続期間を短縮するか、またはその後の萎縮を防ぐという十分な証拠はありません。